Intergénérations Québec - Inscription au concours

Concours de la Semaine québécoise intergénérationnelle

English version

Date limite pour participer : 1er mars 2020
Pour être admissible, votre activité doit avoir eu lieu entre avril 2019 et mars 2020, de manière ponctuelle ou régulière.
Les lauréats seront annoncés le 28 mai 2020 à Québec.

Merci de lire les conditions de participation et de remplir ce formulaire aussi précisément que possible. Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires.

Titre du projet *

Vous devez indiquer un titre pour l'activité.

Type d’activité *

Merci d'indiquer le type d'activité.

Le projet est :*

NouveauReconduit Merci de répondre.

Objectifs visés *

Merci d'indiquer les objectifs visés.

Description de l’activité, ou des activités*

Merci de décrire l'activité.

250 caractères minimum
(Merci de détailler votre activité et les moyens mis en œuvre)

En quoi diriez-vous que votre initiative répond aux six critères de sélection (voir conditions de participation)?*

Merci d'indiquer en quoi votre activité rapproche les générations.

Quels sont les bienfaits de cette activité qui vous semblent les plus perceptibles dans la communauté?*

Merci d'indiquer quels sont les bienfaits.

Recueillez-vous des informations pour évaluer les bienfaits individuels sur les acteurs de ce projet? Comment?*

Merci d'indiquer si vous recueillez les informations.

Nombre de personnes ayant participé à l’activité :

Jeunes enfants (0 à 12 ans) :

Merci de fournir un téléphone

Adolescents et jeunes adultes (13 à 25 ans) :

Merci de fournir un téléphone

Adultes (26 à 55 ans) :

Merci de fournir un téléphone

Aînés (56 ans et plus) :

Merci de fournir un téléphone

Clientèle à besoins spécifiques?

OuiNon Merci de répondre

Si oui, précisez:

Vous devez indiquer une adresse

Date de début de l’activité*

Merci d'indiquer la date de début.

Date de fin de l’activité*

Merci d'indiquer la date de fin.

Fréquence de l’activité *

Merci d'indiquer une fréquence.

Si autre, merci de préciser.

Vous devez indiquer un titre pour l'activité.

La Semaine québécoise intergénérationnelle étant une semaine de sensibilisation et de mobilisation en faveur du rapprochement intergénérationnel, prévoyez-vous une activité particulière durant la période du 24 au 30 mai 2020?*

OuiNon Merci de répondre

Si oui, précisez (type, date) :

Merci de préciser

Acceptez-vous que cette activité figure sur le site d'Intergénérations Québec, dans la programmation de la Semaine québécoise intergénérationnelle?

Merci de préciser

Joindre un document (affiche, photo, article de presse, etc.)

Entrée non valide

Identification de l’organisme, institution ou individu initiateur

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Région *

Merci d'indiquer une région

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Vous devez indiquer une adresse

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Type d’organisme *

Merci d'Indiquer le type d'organisme.

Personne responsable de l’activité*

Merci d'indiquer une personne responsable.

Courriel*

Adresse courriel invalide.

Téléphone*

Merci de fournir un numéro de téléphone.

Identification de l’organisme, institution ou individu partenaire

Nom

Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Adresse

Vous devez indiquer une adresse

Ville

Vous devez indiquer une adresse

Code postal

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Région

Merci d'indiquer une fréquence.

Site Internet

Vous devez indiquer une adresse

Page Facebook

Vous devez indiquer une adresse

Type d’organisme

Merci d'indiquer une fréquence.

Courriel

Adresses courriel invalide

Personne responsable de l’activité

Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Téléphone

Vous devez indiquer un nom d'organisme initiateur

Confirmation*

J'accepte les conditions de participation et confirme mon inscription au concours de la Semaine québécoise intergénérationnelle 2020. Vous devez accepter les conditions

• Si ma candidature est retenue parmi les finalistes, je m’engage à ce que mon organisme soit représenté au forum de la Semaine québécoise intergénérationnelle, le 28 mai 2020 à Québec (plus de détails sur l’événement vous parviendront ultérieurement).

• Les projets participants seront ajoutés à la plateforme d’initiatives intergénérationnelles Résot’âges.

• Assurez-vous de bien recevoir une confirmation de votre inscription au concours. En cas de doute, n’hésitez pas à nous contacter